錐形束CT在唾液腺疾病診斷中的應(yīng)用

大唾液腺包括舌下腺、下頜下腺和腮腺執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。唾液腺疾病患者在臨床可能表現(xiàn)為腺體的彌散性腫大、腺體內(nèi)占位等按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。其中腮腺和頜下腺區(qū)的反復(fù)腫脹主要以導(dǎo)管狹窄或?qū)Ч芙Y(jié)石引起的阻塞性唾液腺疾病為主，主要疾病有阻塞性腮腺炎和阻塞性下頜下腺炎建立信用評價(jià)和服務(wù)能力評審制度，有 利于加強(qiáng)對社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。目前多種放射學(xué)檢查方法被應(yīng)用于唾液腺疾病的臨床診斷，包括超聲、唾液腺造影、磁共振成像（MRI）、CT和錐形束CT（cone
beam computed tomography，CBCT）價(jià)格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。

超聲由于具有精確性較高、無放射性和較為廉價(jià)等特點(diǎn)在臨床上應(yīng)用最為廣泛，但由于一些組織（如下頜骨等）的干擾，有時(shí)無法提供清晰的圖像先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。相比超聲檢查，CT和MRI可以提供更為直觀的唾液腺圖像，而且結(jié)合三維重建技術(shù)可以提供多維、多層面的影像七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。不過MRI花費(fèi)較高，CT輻射量大，而且二者都有一定的禁忌證秉承“多聽患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。

由于CBCT具有掃描時(shí)間短、分辨率高、輻射量小等優(yōu)點(diǎn)，近年來被越來越廣泛地應(yīng)用于唾液腺疾病的診斷中執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。但由于CBCT對于軟組織成像的局限性，因此對于唾液腺軟組織疾病的檢查相關(guān)報(bào)道較少管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。

1.CBCT成像特點(diǎn)

CBCT成像基本原理是采用錐形射線束投照，射線經(jīng)患者后由平板探測器接收，掃描時(shí)X線發(fā)生器圍繞投照體投照，將所得數(shù)據(jù)收集在計(jì)算機(jī)中重組，從而得到三維圖像口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。2012年，Scarfe等報(bào)道，CBCT掃描時(shí)間從5s到40s不等，較傳統(tǒng)體層CT掃描時(shí)間短牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。而且CBCT的X線發(fā)生器和平板探測器是圍繞著投照體360°旋轉(zhuǎn)，只需一次即可得到所需要的二維數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)配套軟件直接重建為三維圖像，偽影較輕口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。在傳統(tǒng)的體層CT中，掃描一次所得到的圖像是一維圖像，重建后的圖像數(shù)據(jù)是二維的，重組的三維圖像是連續(xù)多個(gè)二維切片堆積而成的，其圖像偽影較重口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。Kumar等報(bào)道，CBCT的圖像放大率只有2%，因此可以獲得更為準(zhǔn)確的三維圖像熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。同時(shí)，與傳統(tǒng)體層CT比較，CBCT的輻射劑量較小熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。

2009年，Loubele等研究顯示，CBCT在檢查頜面部疾病過程中的輻射劑量約為68μSv，遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)體層CT的600μSv中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。2013年，Jadu等研究表明，CBCT在唾液腺疾病檢查中有效輻射劑量大約為76μSv（腮腺中）和170μSv（下頜下腺中），這一數(shù)據(jù)也遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)CT檢查口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。因此，對于一些阻塞性唾液腺疾病（如下頜下腺結(jié)石）術(shù)前與術(shù)后的對比時(shí)，CBCT對于患者的輻射更小，更利于多次的復(fù)查口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。

2.CBCT在唾液腺疾病診斷中的應(yīng)用

由于CBCT能夠顯示頜骨骨質(zhì)、骨量以及頦孔、上頜竇、下頜神經(jīng)管等解剖結(jié)構(gòu)，因此被廣泛地運(yùn)用于口腔種植和牙槽外科口腔修復(fù)工藝。近年來，由于CBCT技術(shù)成熟，關(guān)于其在唾液腺疾病診斷中應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)道也逐漸增多綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。

2.1CBCT在下頜下腺疾病診斷中的應(yīng)用

在下頜下腺中主要的疾病為下頜下腺結(jié)石引起的阻塞性下頜下腺炎執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。CBCT通過三維重建，可以敏感且清晰地顯示下頜下腺陽性結(jié)石的數(shù)目、大小、形狀及位置，對于下頜下腺結(jié)石的診斷，治療方式以及手術(shù)入路的選擇具有指導(dǎo)意義按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。2012年，Ahmad等研究顯示，CBCT能提供整個(gè)口底軟、硬組織甚至整個(gè)頜面部的三維影像資料，且具有良好的空間分辨率，對于結(jié)石數(shù)量、大小、形態(tài)、位置能提供更加精確的信息，避免了因照射范圍不足而引起的漏診建立信用評價(jià)和服務(wù)能力評審制度，有 利于加強(qiáng)對社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。2014年，游夢等研究顯示，在22例患者中發(fā)生在磨牙及磨牙后區(qū)的結(jié)石數(shù)量超過50%，他們認(rèn)為診斷下頜下腺結(jié)石時(shí)，相比CBCT而言，咬合片由于投照角度以及自身大小的限制，對于位置較為靠后的結(jié)石檢查有一定的局限性價(jià)格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。CBCT在臨床上被認(rèn)為是檢查下頜下腺結(jié)石的重要手段，但也有學(xué)者認(rèn)為，CBCT花費(fèi)比較高，且有一定的輻射量，應(yīng)該被選擇性地用于一些超聲檢查診斷不出的患者先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。

2.2CBCT在腮腺疾病診斷中的應(yīng)用

在腮腺中主要的疾病為慢性腮腺炎，這可能是由于導(dǎo)管的病理性改變（如導(dǎo)管壁增生息肉、狹窄、導(dǎo)管彎曲等）引起的七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。而在檢查腮腺導(dǎo)管時(shí)，由于CBCT對于軟組織成像的局限性，在臨床上很少被應(yīng)用秉承“多聽患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。唾液腺造影技術(shù)自從1902年首次被介紹以來，一直在臨床上對于唾液腺疾病的診斷具有重要的地位執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。而且唾液腺造影技術(shù)被認(rèn)為是對于評估腺體功能和精準(zhǔn)評估唾液腺阻塞狀況最成功的檢查方法管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。但是，傳統(tǒng)平片造影技術(shù)無法提供多維、多層面的影像，因此近年來關(guān)于CBCT與涎腺造影相結(jié)合用于診斷唾液腺疾病的報(bào)道越來越多口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。

3.CBCT在唾液腺造影中的應(yīng)用

自從2009年Drage等首次提出CBCT唾液腺造影技術(shù)以來，CBCT唾液腺造影技術(shù)主要應(yīng)用于診斷慢性阻塞性腮腺炎、唾液腺陰性結(jié)石等阻塞性唾液腺疾病，而對于唾液腺一些占位性疾病如唾液腺囊腫、唾液腺腫瘤的研究較少牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。

3.1CBCT唾液腺造影技術(shù)與阻塞性唾液腺疾病

CBCT唾液腺造影技術(shù)最先用于診斷慢性阻塞性唾液腺疾病是由Drage等在2009年的1篇病例報(bào)告中提出，在2例病例中可以很清楚地看到唾液腺的主導(dǎo)管、分支導(dǎo)管以及阻塞物和狹窄的部位口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。2011年Varoquaux等研究發(fā)現(xiàn)，CBCT與唾液腺造影技術(shù)結(jié)合后，腮腺的多級分支導(dǎo)管都可以看清，他們認(rèn)為這種技術(shù)可以有效提高信號的對比度口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。

自2010年起，Jadu等引導(dǎo)了一系列的關(guān)于CBCT在唾液腺造影中運(yùn)用的研究熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。在他們的研究中稱，CBCT唾液腺造影可以比傳統(tǒng)的造影技術(shù)更加明確地診斷出一些發(fā)生在腮腺第二分支導(dǎo)管以及腮腺實(shí)質(zhì)中的疾病熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。他們也認(rèn)為，相比傳統(tǒng)造影，CBCT唾液腺造影技術(shù)可以更加清晰、直觀地觀測到腮腺、下頜下腺的解剖結(jié)構(gòu)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。同時(shí)，他們的研究表明，CBCT唾液腺造影技術(shù)投射的有效輻射劑量大約為76μSv（在腮腺中）和170μSv（在下頜下腺中），與傳統(tǒng)平片造影的有效輻射劑量大約為65μSv（在腮腺中）和156μSv（在下頜下腺中）并無明顯的區(qū)別口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

2013年，Abdel-Wahed等的研究證實(shí)了CBCT唾液腺造影技術(shù)在檢查唾液腺結(jié)石有著很高的檢出率，包括一些陰性結(jié)石，同時(shí)能夠幫助后期手術(shù)治療時(shí)定位口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。2015年，Kroll等的回顧性研究結(jié)果證實(shí)了Varoquaux等的觀點(diǎn)，即唾液腺造影技術(shù)與CBCT結(jié)合可以有效提高信號的對比度口腔修復(fù)工藝。同時(shí)，他們認(rèn)為，CBCT唾液腺造影技術(shù)對于診斷一些超聲檢查確定不了的唾液腺反復(fù)腫脹的病因很有幫助綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。

超聲檢查對于發(fā)生在唾液腺導(dǎo)管中的一些病理性改變（如導(dǎo)管的彎曲、狹窄等）比較難以診斷，而CBCT唾液腺造影技術(shù)能夠提供可視化的唾液腺導(dǎo)管系統(tǒng)，準(zhǔn)確定位彎曲或狹窄的部位，有利于后期采用涎腺內(nèi)鏡進(jìn)行進(jìn)一步的探查執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。以上這些研究成果可以證實(shí)，與傳統(tǒng)的平片造影相比，CBCT唾液腺造影可以呈現(xiàn)更加直觀的唾液腺導(dǎo)管形態(tài)；同時(shí)，對于一些阻塞性腮腺炎引起的導(dǎo)管寬度不均勻的患者，可以利用計(jì)算機(jī)軟件對其治療前后三維重建的腮腺導(dǎo)管直徑進(jìn)行測量，用于評價(jià)一些針對于阻塞性腮腺炎的治療手段是否有效，然而關(guān)于這方面研究國內(nèi)外鮮有報(bào)道按照科學(xué)發(fā)展理念與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代需要，。

雖然近年來國外關(guān)于CBCT在唾液腺造影中運(yùn)用的研究報(bào)道逐漸增多，但是由于它的操作沒有超聲檢查方便，對于患者的配合程度要求也較高，易出現(xiàn)偽影，同時(shí)對于一些復(fù)雜的阻塞性唾液疾病仍需要涎腺內(nèi)鏡后期的檢查，因此在國內(nèi)的研究報(bào)道較少建立信用評價(jià)和服務(wù)能力評審制度，有 利于加強(qiáng)對社會(huì)辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。我們需要有更深入的研究證實(shí)CBCT唾液腺造影技術(shù)在定位導(dǎo)管狹窄、彎曲和結(jié)石的準(zhǔn)確性，以利于后期的手術(shù)治療價(jià)格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費(fèi)心理。

3.2CBCT唾液腺造影技術(shù)與唾液腺占位性疾病

傳統(tǒng)的平片唾液腺造影技術(shù)由于對于涎腺腫瘤分辨率低，對診斷涎腺腫瘤存在一定缺陷先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。隨著CBCT的發(fā)展，逐漸有了關(guān)于CBCT唾液腺造影技術(shù)用于診斷涎腺腫瘤的報(bào)道七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。2013年，于美清等對11例臨床疑似腮腺腫瘤患者行腮腺造影后CBCT成像及3D重建，觀察腮腺器官的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腮腺淋巴瘤和多形性腺瘤CBCT成像和3D重建圖像能夠清晰顯示腮腺內(nèi)部占位性病變與腺體的關(guān)系，可以多層面地顯示出在腮腺區(qū)域的造影劑充盈缺損，直接定位腮腺區(qū)占位病變的位置秉承“多聽患者講一點(diǎn)，多為患者想一點(diǎn)”的服務(wù)理念。

他們認(rèn)為，CBCT與唾液腺造影技術(shù)結(jié)合可以很好顯示腮腺導(dǎo)管及腺體病變，彌補(bǔ)平片腮腺造影的缺陷，更好地顯示腮腺腺體和導(dǎo)管系統(tǒng)及周圍組織結(jié)構(gòu)執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。2014年，Shahidi等應(yīng)用CBCT唾液腺造影技術(shù)對3例唾液腺占位疾病患者進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)唾液腺占位性疾病所表現(xiàn)出的造影劑充盈缺損并不同于因?qū)Ч塥M窄或結(jié)石導(dǎo)致的充盈缺損，這對CBCT唾液腺造影診斷唾液腺占位性疾病有著重要意義管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。CBCT與唾液腺造影技術(shù)的結(jié)合對于唾液腺占位疾病的病變部位可以提供精確的三維圖像數(shù)據(jù)，但就目前而言，在占位疾病性質(zhì)的判斷上螺旋CT和MRI精確度高于CBCT唾液腺造影技術(shù)口腔招聘網(wǎng)免費(fèi)發(fā)布口腔招聘信息，。因此，關(guān)于CBCT唾液腺造影技術(shù)在唾液腺占位疾病中的應(yīng)用還需進(jìn)一步研究牙科醫(yī)生免費(fèi)找工作，。

4.展望

CBCT由于具有掃描時(shí)間短、三維成像精度高、輻射量小等優(yōu)點(diǎn)被越來越廣泛地運(yùn)用于臨床，但由于其自身對于軟組織成像的局限性，因此關(guān)于CBCT用于診斷一些唾液腺疾病（如慢性阻塞性腮腺炎等軟組織疾病）的報(bào)道較少口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。近幾年來，對于唾液腺疾病包括阻塞性唾液腺疾病以及占位性唾液腺疾病的影像學(xué)診斷呈現(xiàn)出多元化，其中各種成像技術(shù)相結(jié)合的診斷方法越來越廣泛地運(yùn)用，關(guān)于CBCT在唾液腺造影中運(yùn)用的研究報(bào)道也越來越多口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。CBCT與唾液腺造影相結(jié)合既彌補(bǔ)了CBCT對于唾液腺導(dǎo)管成像的局限性，又提高了傳統(tǒng)唾液腺造影對唾液腺導(dǎo)管成像的清晰度，而且可以提供一個(gè)多維度的視角，這對于診斷唾液腺疾病有很大幫助熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。

目前國內(nèi)關(guān)于CBCT與唾液腺造影結(jié)合運(yùn)用于唾液腺疾病診斷的文獻(xiàn)鮮有報(bào)道，因此需要更多關(guān)于CBCT唾液腺造影技術(shù)的研究，來評估CBCT唾液腺造影技術(shù)在唾液腺疾病診斷中的價(jià)值熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。

編輯： 陸美鳳