牙周病患者的正畸治療

1.牙周病與正畸治療的關系

牙周病是口腔兩大常見疾病之一，以牙齦炎和牙周炎最常見價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。我國是牙周病高發大國，牙齦炎在兒童和青少年中較普遍，而絕大多數成人患有不同程度的牙周疾患先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。2005年第3次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，12歲年齡組牙齦探診出血檢出率為57.7%，35～44歲年齡組和65～77歲年齡組的牙周健康率均不足15%，分別為14.5%和14.1%七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。

牙周病是以牙菌斑為始動因子，在多種局部和全身促進因素的影響下，累及牙周支持組織的一種炎癥性、破壞性疾病，危害牙周組織健康并與全身健康有著密切關系秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。隨著該病的發展，極易因牙周支持組織的破壞而導致牙齒傾斜、伸長、移位、松動等，嚴重時會導致牙齒脫落，損害患者的咀嚼、發音功能及美觀，同時影響患者社會交往和生活質量執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。

咬合因素對牙周病的形成與發展產生多種影響管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。牙齒位置異常、擁擠、錯位等錯牙合畸形引起的原發性牙合創傷及其形成的不利于牙菌斑清除的環境，是牙周炎發生發展的局部促進因素；而對于伴有錯牙合畸形的牙周病患者，如果單純接受牙周治療而不配合適當的正畸治療，雖然牙周炎癥狀經過治療明顯改善，但由于無法形成有利于患者自我牙周維護的口腔環境，同時咬合問題的存在，療效無法長期維持口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。因而需要牙周與正畸的聯合治療，以糾正傾斜移位的牙齒，消除咬合創傷及菌斑滯留因素，改善患者的咬合關系，這對患者的自我菌斑控制、行使正常的咀嚼功能和長期維持療效具有重要意義牙科醫生免費找工作，。

概括而言，以下患有牙周疾病的患者均需要配合進行正畸治療：（1）先天性牙齒擁擠錯位、深覆牙合、深覆蓋等錯牙合畸形，影響牙頜面發育、健康維護、咀嚼功能、容貌外觀等；（2）成人因牙周炎導致的前牙病理性移位、過長及出現間隙，需要消除繼發性牙合創傷、改善咬合關系及美觀等；（3）后牙缺失未及時修復，鄰牙向缺牙間隙傾斜，影響鄰牙健康、缺失牙的修復和美觀及咬合功能的改善等口腔修復醫生，口腔種植醫生，。

2.牙周病患者正畸治療的原則和方法

2.1牙周病患者正畸治療的原則

牙周病患者的正畸治療應注意以下幾個原則：首先，正畸治療前必須要控制牙周炎癥，消除致病因素和深牙周袋，確保牙周健康狀況穩定，患者需掌握菌斑控制的方法；要求牙周狀況應滿足探診出血位點<15%，全口菌斑指數<25%，全口牙周探查無探診深度≥5 mm患牙，無Ⅱ度以上根分叉病變；若個別位點牙周袋深度≥5 mm，或有Ⅱ度以上根分叉病變的患者不愿意通過牙周手術消除牙周袋和根分叉病變，臨床醫生應在病歷上將這些部位標出來，每次復診時做牙周探查口腔種植，口腔正畸醫生。其次，在正畸治療過程中，正畸裝置應盡量簡單，加力大小恰當，將細絲輕力理念貫穿始終，防止牙齒出現松動過大以及降低牙根吸收的風險；患者應認真進行菌斑控制和定期復查牙周狀況，發現問題需及時針對性糾正處理，如因各種原因導致牙周病復發，需中止正畸治療熟悉掌握方絲工矯正技術，。最后，為保證矯治效果的長期穩定，患者在正畸治療后需戴用保持器至少6個月，同時進行定期復查和牙周維護熟練掌握口腔內科治療，。簡而言之，為確保正畸治療能夠安全、順利地進行并取得良好效果，需要患者和醫生的共同努力，確保患者保持良好的口腔衛生環境，使牙周病情控制在穩定的狀態中華人民共和國執業醫師法。

2.2牙周病患者正畸治療的方法

2.2.1 常規正畸治療

對于牙齦炎和輕度牙周炎患者，只要遵循以上牙周病患者正畸治療的原則，在控制炎癥和具備良好的菌斑控制能力后，常規正畸治療就能排齊牙列、改善咬合關系，形成利于患者牙周維護的口腔環境，最終達到正畸治療預期的目標，并保持牙周健康口腔臨床執業醫師。

2.2.2正畸治療聯合牙周手術

2.2.2.1 正畸治療聯合牙槽嵴頂纖維環切術

牙槽嵴頂纖維環切術的目的是加快正畸治療速度，縮短正畸治療時問，防止矯治后患牙扭轉移位；正畸壓入牙齒可使牙齒獲得相對較多的骨支持，使牙周支持組織功能和矯治效果保持長期穩定口腔醫學技術。牙槽嵴頂纖維環切術的基本術式為在正畸治療前離斷牙槽嵴頂纖維，防止牙齦及附著組織隨牙冠根向移動而改變，可以減輕牙槽嵴頂的骨吸收，相對增加牙槽骨的高度，產生新附著口腔修復工藝。牙槽嵴頂纖維環切術的基本原理為單純正畸移動牙齒不會產生附著改變綜合治療椅，牙片機，潔牙機。因為正畸壓低時牙齒受力向根方移動，牙槽嵴頂在牙槽嵴頂纖維的牽拉作用下不斷吸收而降低，牙齦溝底至牙槽嵴頂之間始終保持穩定不變的生物學寬度，因而不會有新附著的形成，也沒有牙槽嵴高度的增加執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。

但若正畸壓入時切斷牙槽嵴頂纖維，牙槽嵴頂不再隨牙根的壓入而吸收，基本保持原有的高度，那么牙根周圍的牙槽骨高度也就相對增加按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。很多學者的臨床研究證實了牙槽嵴頂纖維環切術的有效性建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。John等曾提到如果離斷了牙槽嵴頂纖維，使牙槽嵴頂骨改建不隨牙齒移動而變化，正畸壓入牙齒就有可能產生新附著價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。施捷等對16例前牙唇向散開的患者進行牙槽嵴頂纖維環切術，在正畸壓入后牙槽骨高度相對平均增加1.2 mm先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。劉曉峰等對21例切牙扇形移位的患者進行環切術與非環切術的比較，發現前者能更有效增加牙槽骨高度及牙周附著七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。對于扭轉、過長的患牙，一般先行環切術再進行正畸移動牙齒，但術后正畸的時機不盡相同：劉曉峰等在術后1～2周進行正畸治療，施捷等在術后即刻進行正畸加力，兩者的結果基本一致，但遠期效果有待進一步的觀察研究秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。

2.2.2.2牙周治療輔助加速成骨正畸治療

越來越多的成年患者為改善美觀、促進健康而尋求正畸治療，但正畸治療時間過長是阻礙其進行治療的重要因素之一執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。近年來，臨床及基礎研究均證實了牙周加速成骨正畸治療（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO）技術可加速正畸牙齒移動，縮短正畸時間，使得該項技術成為臨床治療的關注點管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。早在1893年，Bryan第一次描述了骨皮質切開可以輔助牙齒移動；但直到1959年，Kole才詳細介紹骨皮質切開術，并首次將其作為加速牙齒移動的方法口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。21世紀初，Wilcko等在此基礎上提出了加速成骨正畸治療（AOO）及后來的PAOO牙科醫生免費找工作，。此技術主張在骨皮質切開和打孔后骨表面放置可吸收的骨移植材料，在加速牙齒移動的同時增加骨量口腔修復醫生，口腔種植醫生，。學者認為，PAOO加速牙齒移動的機制是骨皮質切開術后可誘發牙槽骨組織“局部加速現象（regional acceleratory phenomenon，RAP）”，外科損傷刺激周圍軟硬組織加速重建活動，即骨組織的脫礦和再礦化活動，從而加速正畸治療進程口腔種植，口腔正畸醫生。

有文獻顯示，骨皮質切開后牙齒移動速率加快，療程縮短30%～66%不等，牙根吸收減少，牙槽骨骨量增加，牙齒進行差異性移動，同時接受手術后的牙齒穩定性有所增加熟悉掌握方絲工矯正技術，。但由于其手術費用較高且為侵入性手術操作，可能發生術后疼痛、腫脹、感染等，需謹慎選擇適應證熟練掌握口腔內科治療，。根據Hassan等的報道，以下情況適用PAOO：需要短期內解除擁擠，尤其是中重度擁擠；前磨牙拔除后需要快速移動尖牙；促進埋伏牙的萌出；促進慢速上頜擴弓；壓低磨牙，矯正開牙合；需要支抗控制及增強術后穩定性的患者中華人民共和國執業醫師法。迄今為止的研究顯示，PAOO術后局部牙槽骨骨量及骨密度均有增加，為牙齒提供更好的支持，有益于牙周組織健康口腔臨床執業醫師。但由于以上臨床研究樣本量較少，缺乏長期隨訪結果，因而需進一步通過臨床對照試驗、組織學研究和長期隨訪來證實PAOO的長期療效和安全性口腔醫學技術。

2.2.2.3正畸治療聯合牙周再生性手術

針對重度牙周炎患者，其牙周支持組織破壞較多，不僅導致患牙因所受到的牙合力不平衡而發生病理性移位，還會引起繼發性咬合創傷，加重牙周組織的破壞口腔修復工藝。因此，在牙周治療的同時需要正畸消除繼發性牙合創傷，來改善咬合關系綜合治療椅，牙片機，潔牙機。但牙周基礎治療和常規正畸治療并不能使牙周支持組織再生、恢復其原有的功能，而重度牙周炎患者支持組織破壞較多，矯治后的患牙易因支持組織不足而再次移位，導致正畸治療的失敗執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。牙周組織再生性手術可以使已破壞的牙周組織得以重建，利于恢復其功能，改善牙周狀況，為正畸治療的牙齒移動提供良好的組織學基礎，從而改善患牙的長期預后按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。

若牙周炎癥控制良好、無進行性炎性破壞時，一般正畸治療宜在牙周手術之前進行，待排齊牙列、解除創傷后再評估，以便確定牙周手術的必要性和方法；但有些患者先做牙周手術會有利于正畸治療，故需視具體情況而定建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。臨床研究表明：對于牙周病變得到控制且牙槽骨呈水平吸收的患者，只要保持牙周組織的健康，使用持續輕力，正畸治療可在不造成附著喪失的情況下完成；但對于牙周炎癥控制不佳和牙槽骨吸收嚴重的患者，一般不宜先行正畸治療，需在炎癥控制后，進行牙周組織再生性手術來恢復一定的牙周支持組織，再行正畸治療價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

臨床研究證實了正畸治療聯合牙周再生性手術的有效性和安全性先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。曹甜等對11例成人患者的17顆具有不同程度垂直型牙槽骨吸收患牙進行牙周再生性手術，術后3個月牙周探診深度和臨床附著喪失均顯著減小，且無論是平均探診深度還是骨缺損側探診深度均減小至4 mm以下，使得隨后的正畸治療可安全進行，并達到預期治療效果七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。牙周組織再生術后牙齒的正畸移動并不會對牙周組織的再生修復造成不利影響秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。Cardaropoli等對3例上頜中切牙問有垂直型骨吸收的成人患者進行牙周組織再生性手術，術后2周開始施加持續輕力移動牙齒，正畸治療結束6個月后發現患牙的附著水平增加、探診深度減小、骨缺損消除執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。Ghezzi等也取得了類似的研究結果管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。

牙周組織再生術后正畸移動牙齒的時機不盡相同口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。Diedrich等進行動物實驗，在牙周再生術后1個月開始移動牙齒，牙周組織再生良好；09ihara等在臨床治療中，術后8周開始正畸治療，X線檢查和牙周探診表明牙周硬組織和生物學寬度恢復；Naaman等報告了1例9歲女孩在牙周再生術后3個月開始接受正畸治療，結果骨下袋明顯變淺牙科醫生免費找工作，。但因研究對象的種族、年齡、性別等不同，尚難評價正畸治療移動牙齒時機的優劣程度口腔修復醫生，口腔種植醫生，。

總之，牙周再生性手術為牙周支持組織的重建及正畸牙齒的移動提供了良好的組織條件，而正畸治療為牙周組織再生陛手術提供了更好的術區條件并為其療效保持提供了保障；兩者的聯合應用使得牙周袋探診深度和臨床附著喪失均有一定程度的改善，同時排齊牙齒，解除咬合創傷，使得美觀和功能均得到了顯著提高，為臨床治療垂直型骨吸收、下頜后牙Ⅱ度根分叉病變、骨下袋等提供了一種較為安全有效的選擇口腔種植，口腔正畸醫生。當然，牙周再生陛手術后的正畸治療加力時機以及最佳力值等問題，需要在以后的研究中通過擴大樣本量并采取隨機分組的方法進一步深入研究熟悉掌握方絲工矯正技術，。

3.牙周病患者正畸治療后的牙周狀況變化

牙周病患者正畸治療后，我們除了要關注前牙覆牙合覆蓋、磨牙關系、尖窩關系等變化外，更要關注牙周狀況的變化，因為這對矯治效果的維持和牙周健康的長期穩定具有重要的意義熟練掌握口腔內科治療，。

3.1牙周臨床指標的變化

牙周病常會導致牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及臨床附著喪失中華人民共和國執業醫師法。臨床上常用齦溝出血指數、牙齦指數、菌斑指數、牙周袋探診深度以及牙齒松動度等作為牙周健康評估的指標口腔臨床執業醫師。目前研究表明，在遵循牙周炎患者正畸治療原則的前提下，牙周一正畸聯合治療后，牙周臨床指標明顯改善，牙周炎的病情得到控制，炎癥反應基本消失，防止了牙周炎的進一步惡化口腔醫學技術。但若在治療過程中牙周炎癥未得到良好的控制，牙周炎癥會加劇，病情惡化，嚴重時會導致牙齒松動脫落，結果與治療目標相反口腔修復工藝。

3.2牙周硬組織的變化

牙槽骨吸收和臨床附著喪失是牙周炎的主要臨床特征，牙槽骨高度及臨床附著水平常作為評價牙周病嚴重程度的指標綜合治療椅，牙片機，潔牙機。正畸施力使牙齒移動，刺激牙槽骨發生破骨成骨作用，引起軟硬組織改建執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。正畸治療移動牙齒的過程中對牙周骨組織的影響如下按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。

3.2.1正畸治療牽引患牙，相對增加牙槽骨量

在消除炎癥并維持良好口腔衛生的條件下，正畸牽引使牙齒伸長，其附著水平不變，釉牙骨質界與牙槽嵴頂的關系也可維持不變，牙槽嵴高度會隨牙齒的伸長而增加，骨內袋變淺，同時附著于牙槽骨的牙齦隨著患牙伸長而向冠方移動，可增加角化齦的寬度而改善牙齦外觀建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。Uribe等報道的病例顯示，在伸長患牙的同時稍加牙根唇向轉矩，可促進牙根唇側骨形成，從而增加牙槽嵴唇舌向寬度；如果稍加牙根近中傾斜向轉矩，可在增加近中牙槽嵴高度的同時改善牙間齦乳頭的形態價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。對于探診深度≥6 mm的二壁骨袋，在其植骨術后輔以正畸伸長患牙，表現出比單純施以植骨術更好的治療效果，并且附著水平顯著增加先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。

3.2.2正畸治療壓低患牙，相對增加牙槽骨高度

在已有骨缺損但剩余牙周組織健康的情況下，正畸壓低患牙可以使牙根獲得更多的骨支持七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。Melsen等在治療30冽牙槽骨水平吸收的患者后發現，正畸輕力壓低患牙后，臨床牙冠縮短了0.5～1.0 mm，牙槽嵴頂至釉牙骨質界的距離縮短，牙根的骨支持量增加或保持不變秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。Cardaropoli等針對10例患有嚴重牙周病的成人患者，在翻瓣術后7～10 d開始使用持續的輕力壓低患牙，平均正畸治療10個月后發現，骨缺損區減小，臨床探診深度平均減小4.35 mm，根尖至牙槽嵴頂的距離平均增加2.04 mm，而臨床牙冠僅縮短1.05 mm，治療后臨床附著水平有所增加執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。劉曉峰等的臨床試驗發現，結合牙槽嵴頂纖維環切術后再進行正畸治療，能更有效地增加牙槽骨高度和牙周附著水平管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。然而，正畸壓低患牙也存在風險：部分患牙可因牙菌斑隨著正畸壓低患牙的過程發生相對根向移動而引起牙周深部組織炎癥口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。

3.2.3正畸治療直立傾斜磨牙，消除骨缺損，引導骨再生

對于向近中傾斜的磨牙，當磨牙近中側牙周組織完整時，牙槽骨隨磨牙的遠中豎直而在遠中增添新骨，消除遠中側的骨缺損，并改善臨床冠根比例；倘若磨牙近中已有骨缺損，遠中豎直移動磨牙會增寬骨缺損區域，而避免骨缺損增寬的方法是在正畸前施用牙周組織再生性手術來修復骨缺損牙科醫生免費找工作，。同時在磨牙直立后，其原有的混合型骨吸收方式可轉變為水平型吸收，自潔作用得以恢復，從而改善牙周狀況口腔修復醫生，口腔種植醫生，。在存在根分叉病變的磨牙中，單純豎直磨牙可能引起牙周病情的惡化，這可能是因為根分叉病變區的菌斑不能完全清除，在磨牙直立過程中被壓入齦下而造成的口腔種植，口腔正畸醫生。

4.小結

健康的牙周狀況是正畸治療的基礎，也是口腔其他臨床治療的基礎熟悉掌握方絲工矯正技術，。正畸治療是伴錯胎畸形的牙周病患者系統治療中的一個重要步驟，其目的在于排齊牙齒，形成利于自我菌斑控制的口腔環境，改善咬合關系，從而促進牙周健康，恢復正常的咀嚼和殆系統的穩定，改善容貌外觀等熟練掌握口腔內科治療，。而成功的牙周治療和定期牙周維護也是保證正畸治療安全、順利、快速有效地進行以及保持良好的矯正效果所不可缺少的中華人民共和國執業醫師法。隨著正畸治療經驗的累積和牙周手術的恰當應用，牙周專業和正畸專業學科間的聯系將更為密切口腔臨床執業醫師。牙周病患者的正畸治療展現了跨學科綜合治療復雜牙周問題的重要性，預示著多學科聯合治療將是口腔醫學未來發展的必然趨勢口腔醫學技術。