RAU分型探討及頑固性RAU治療進展

復發性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ucler，RAU），又名復發性阿弗他口炎（recurrent aphthous stomatitis，RAS），是最常見的一種口腔黏膜病，其患病率高居口腔黏膜病之首（10%～25%，甚至更高）綜合治療椅，牙片機，潔牙機。RAU最初于1898年由Johann von Mikulicz-Ra-decki命名，所以又將Lehner's分型中的輕型RAU稱之為Mikulicz's口瘡執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。RAU以反復發作的口腔黏膜潰瘍為主要表現，病損多呈圓形或橢圓形，有周期性、復發性、自限性，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。目前，RAU的臨床分型有一定局限性，RAU（特別是頑固性RAU）的治療仍比較棘手建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。

1.RAU的分型、分類及命名

1.1國際分型

目前臨床上RAU的分類主要沿用的是1968年提出的Lehner's傳統分型方法，該方法根據患者的臨床特征（如潰瘍大小、數量和是否形成瘢痕等）將RAU分為3型：輕型、重型及皰疹型價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。1969年，Cooke在考慮了系統型疾病的基礎上，將RAU分類為：小型、大型、皰疹樣型及白塞病先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。除了以上的分類方法，國外有些學者把復雜難治的或嚴重的RAU單獨列出討論七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。這類RAU都有共同的特征：嚴重的幾乎持續、多發的口腔潰瘍，或持續的大于3個潰瘍秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。部分學者認為這類RAU可能發展成為白塞病執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。

1.2國內對復雜難治的RAU的命名

在CNKI檢索的文獻中，最早可以查閱到北京市口腔醫院牙周病科針灸室于1956年在采用針灸療法治療口腔疾患中提出了頑固性潰瘍的概念；1978年，肖學和等應用中西醫結合治療頑固性口腔潰瘍，取得了一定療效；1982年，許姜澤將一種藥物治療效果不佳的較難治愈的口腔潰瘍定義為頑固性感染性口腔潰瘍或口腔頑固潰瘍管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。此后，還有多位學者描述了頑固性復發性口腔潰瘍或頑固性口腔潰瘍口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。總結其特點為：發病時間長（病程超過半年、1年或2年），間隔時間短，反復發作（潰瘍復發頻率≥1次/月，甚至連續不斷），潰瘍癥狀重，經服用各種中西藥物效果不甚理想；須排除全身系統性疾病引起的潰瘍（如白塞病、自身免疫性疾病）、藥物引起的口腔潰瘍、創傷性潰瘍等牙科醫生免費找工作，。2000年，鄭際烈根據臨床診斷與治療的特點，把RAU細分為以下4類：普通型、系統型（白塞病）、獨特型（成人型、青少年型腺周口瘡）、表征型（如肝外表現、腸外表現、血液表征、病毒感染表征、克羅恩病等）口腔修復醫生，口腔種植醫生，。

1.3筆者的觀點

從臨床角度看，以上這些分型的實用意義不大口腔種植，口腔正畸醫生。而且對RAU的典型特征——周期性、復發性，以及治療效果等情形未完全考慮進去熟悉掌握方絲工矯正技術，。為了恰當地診斷和治療RAU，對RAU患者的臨床評估除了需要基于形態學、嚴重程度（輕與重）進行分類外，還要關注潰瘍復發的頻率和療效，同時排除其他原因導致的嚴重口腔潰瘍以及系統性疾病相關的復雜口腔炎癥熟練掌握口腔內科治療，。因此，筆者檢索國內外文獻，參考國內外學者的研究，總結RAU患者臨床資料，排除系統性疾病和全身性疾病的口腔表現，并綜合專家的意見，將RAU分為兩類：一類發作頻繁或幾乎連續性復發（每月發作至少1次，累計50%以上的時間口腔黏膜伴有潰瘍），間歇期短，稱為頑固性RAU；另一類發作不頻繁，數月發作一次，間歇期長，稱為普通性RAU中華人民共和國執業醫師法。普通性RAU不用藥或通過一般藥物治療（局部用藥、口服維生素類等）也能很快愈合口腔臨床執業醫師。而頑固性RAU對一般治療藥物療效不佳，需要系統的規范化治療口腔醫學技術。頑固性RAU嚴重困擾患者的生活工作，嚴重影響患者的生活質量，是臨床醫生關注的焦點，也是患者亟待治療的疾病口腔修復工藝。文章第二部分就頑固性RAU的臨床治療進行綜述探討綜合治療椅，牙片機，潔牙機。

2.頑固性RAU的治療進展

雖然近年來對頑固性RAU治療的研究逐漸增多，但因其發作頻率高、程度嚴重，治療較為棘手，目前國內外尚缺乏治療該疾病的特效藥物執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。普通性RAU患者一般不需要藥物治療或以局部治療為主；而頑固性RAU患者局部治療效果不明顯，需要進行全身治療按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。目前頑固性RAU的治療主張全身和局部結合、中西醫結合、生理心理結合，主要是針對或依據患者的臨床癥狀、病程持續時間、病情嚴重程度、體質反應狀態而定，以消除致病因素、減輕癥狀、縮短病程、控制復發、緩解病情和促進愈合，甚至需要多學科協同診療建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。本文就目前臨床上用于頑固性RAU治療的藥物，如糖皮質激素、沙利度胺、白芍總苷，以及其他免疫調節劑、中醫中藥等進行綜述價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

2.1糖皮質激素

糖皮質激素是由腎上腺皮質中分泌的一類甾體激素，主要為皮質醇，具有調節糖、脂肪、蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。臨床局部或全身應用糖皮質激素治療頑固性RAU獲得了肯定療效七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。

2.1.1糖皮質激素的局部應用

糖皮質激素的局部應用相對比較方便，副反應小，使用劑型多樣、種類繁多，常用藥物包括以下幾類秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。（1）軟膏類：包括曲安奈德口腔軟膏、潑尼松軟膏、地塞米松軟膏等；（2）膜劑：代表藥物為地塞米松貼膜，另外一種含有低劑量（1mg）潑尼松龍磷酸鈉的雙層口腔貼膜在臨床研究應用中取得了不錯的療效；（3）散劑：有復方皮質散等；（4）溶液：有倍他米松含漱液等；（5）黏貼片：有氫化可的松黏貼片等；（6）其他：包括糖皮質激素的噴霧劑、乳膏等劑型執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。但由于部分局部用藥為各單位自制藥品，以及超說明書用藥、適應證、禁忌證等原因，使得大部分局部糖皮質激素用藥未能得到廣泛認可管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。

2.1.2糖皮質激素的全身應用

中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會和中西醫結合專業委員會最新通過的RAU診療指南提出，對于癥狀較重或復發比較頻繁的患者可以采取全身使用糖皮質激素口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。糖皮質激素的全身應用在促進RAU病損愈合方面具有顯著作用，可以控制急性嚴重的RAU發作牙科醫生免費找工作，。筆者團隊通過給患者口服小劑量潑尼松短療程治療頑固性RAU，調節體液免疫，證實能夠延長頑固性RAU間歇期，減輕疼痛，且安全有效口腔修復醫生，口腔種植醫生，。此外，小劑量的糖皮質激素還可以與左旋咪唑聯合、與腫痛安等中藥聯合聯合治療頑固性RAU口腔種植，口腔正畸醫生。糖皮質激素中潑尼松為一線全身治療藥物熟悉掌握方絲工矯正技術，。同時，使用潑尼松也可以降低藥物誘導的口腔潰瘍的嚴重程度及發病率熟練掌握口腔內科治療，。

值得一提的是，糖皮質激素長期大劑量使用易出現腎上腺皮質功能亢進、骨質疏松、血壓異常等并發癥，因此應謹慎控制藥量中華人民共和國執業醫師法。對于患有某些疾病的患者，應用糖皮質激素屬于相對或絕對禁忌，如：抗生素不能控制的病毒、真菌等感染，胃、十二指腸或角膜潰瘍；嚴重不能控制的高血壓、動脈硬化、糖尿病；嚴重骨質疏松、骨折、腎上腺皮質功能亢進癥；嚴重的精神病和癲癇、心或腎功能不全等口腔臨床執業醫師。以上患者在被允許使用糖皮質激素情況下，使用過程中需要嚴密監測口腔醫學技術。

2.2沙利度胺及來那度胺

沙利度胺及其衍生物目前在臨床中用于治療頑固性RAU取得了一定療效口腔修復工藝。在此，有必要回顧一下沙利度胺的治療疾病歷程：沙利度胺為谷氨酸衍生物，又名“反應停”、“酞胺哌啶酮”等，1957年作為鎮吐鎮靜藥物投放市場，1961年發現它與“海豹兒”有關而退市，1963年禁止上市；后又因為發現其有免疫調節和抗炎的作用，可用于控制瘤型麻風反應癥，使人們對其有了新的認識，再次引起關注綜合治療椅，牙片機，潔牙機。目前沙利度胺已被用于治療多種疑難疾病，在治療嚴重的、難治的口腔潰瘍中有緩解疼痛、縮短病程、預防復發等療效，可以單獨或與其他藥物聯合治療頑固性RAU執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。

沙利度胺治療難治性疾病獲得的療效，引起了人們對其藥理作用的廣泛關注按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。研究發現，沙利度胺治療機制涉及調控多種炎癥因子，如TNF-α、IFN-γ、IL-10、IL-12、COX-2以及NF-κB等建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。沙利度胺的小劑量應用已成為趨勢，用量在50～100mg/d治療頑固性RAU效果好，不良反應小，但維持劑量和療程尚不統一價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。沙利度胺常見的不良反應有：致畸性、與總劑量有關但與療程及每日劑量無關的周圍神經炎，還有嗜睡、頭暈、便秘、口干、四肢水腫、皮疹等；少見的不良反應有：惡心、深靜脈血栓、低血壓、心動過緩等先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。2012年，加拿大有學者報道了沙利度胺可以導致可逆性后部腦病綜合征七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。沙利度胺的不良反應大部分均輕微并可以耐受，停藥后可以消退，部分不良反應特別是周圍神經炎停藥后有不可恢復的可能秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。

此外，在潰瘍性疾病方面，沙利度胺治療人類免疫缺陷病毒（HIV）感染相關及白血病繼發的口腔潰瘍患者可獲得有益的療效；其亦可以用于治療白塞病、克羅恩病、乳糜瀉等疾病執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。臨床上，沙利度胺亦被用于治療兒童的一線頑疾管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。有文獻報道，沙利度胺作為兒童RAU的二線用藥，12歲以上的兒童較12歲以下的兒童容易發生周圍神經病變，機制有待進一步探討；在個別報道兒童中有罕見的血栓并發癥發生口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。由于不良反應嚴重及說明書注明，沙利度胺在兒童中使用受限牙科醫生免費找工作，。來那度胺是沙利度胺的化學類似物，與沙利度胺相比，其不良反應相對較輕口腔修復醫生，口腔種植醫生，。來那度胺最常用于與地塞米松合用，治療曾接受過至少一種療法的多發性骨髓瘤的成年患者，也可以用于治療對于不能耐受一線藥物或對一線藥物治療無反應的復雜的口腔潰瘍以及白塞病，包括青少年的頑固性口腔潰瘍口腔種植，口腔正畸醫生。

因為來那度胺結構與沙利度胺相似，因此也需關注該藥的副反應熟悉掌握方絲工矯正技術，。據報道，來那度胺的主要副反應是靜脈血栓栓塞，還有全血細胞減少、自身免疫性溶血性貧血、心動過緩、失明、肝功能檢查異常、腦缺血、情緒波動、幻覺等熟練掌握口腔內科治療，。在動物試驗中發現，來那度胺誘發畸形的作用與沙利度胺相似，孕婦禁用，說明書建議本品不應在0～17歲患者中使用中華人民共和國執業醫師法。鑒于來那度胺有以上的副反應，而且價格昂貴，該藥用于治療頑固性RAU亦受到限制口腔臨床執業醫師。

2.3白芍總苷

具有調節免疫功能的白芍總苷目前已被用于臨床治療頑固性RAU口腔醫學技術。白芍總苷是從白芍中提取的一組單萜類物質，其主要成分包括芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷、芍藥內酯苷、苯甲酰芍藥苷等，具有調節免疫、抗炎、護肝、護腎、抗抑郁及影響細胞增殖等功能，在皮膚科、風濕免疫科已經廣泛應用口腔修復工藝。其發揮調節免疫功能的機制可能為：（1）抑制異常活化的單核巨噬細胞功能，抑制其過度分泌IL-1與H2O2，使低下的IL-2恢復正常；（2）可抑制內毒素處理的人單核細胞中細胞間粘附分子-1（ICAM-1）的表達；（3）抑制B淋巴細胞的增殖反應，從而抑制B細胞過度分泌IgM、IgG抗體；（4）可增加特異性Ts數目，提高其活性，使Th1/Th2比例恢復正常，并且有保護紅細胞膜以及保肝作用綜合治療椅，牙片機，潔牙機。

白芍總苷治療RAU安全有效，副反應小執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。RAU患者應用白芍總苷可以減少潰瘍數目，總間歇期均延長，與其他藥物聯合（枸杞多糖、沙利度胺）治療，檢測顯示患者體液免疫及細胞免疫狀況均有一定改變按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。

2.4其他免疫調節劑

頑固性RAU，根據全身免疫情況，可以采用免疫調節劑，除以上藥物外，還有秋水仙堿、雷公藤多苷、硫唑嘌呤、環磷酰胺、甲氨蝶呤、環孢素等藥物建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。秋水仙堿能減緩疼痛，縮短發作頻率，其機制可能是降低了嗜中性細胞的趨化功能價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。單獨用秋水仙堿治療嚴重的RAU有效，但停藥后易復發先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。秋水仙堿聯合氨苯砜是有效的安全治療方法，可以用于治療復雜的潰瘍性疾病包括頑固性口腔潰瘍七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。雷公藤口腔緩釋膜局部治療RAU有效秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。口服雷公藤治療頑固性口腔潰瘍臨床亦取得明確療效執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。此外，生物制劑如英夫利昔單抗、阿達木單抗等，雌激素，尼古丁替代療法也可用于治療難治性口腔潰瘍管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。

2.5中醫中藥

祖國醫學認為，RAU屬于“口破”、“口瘍”、“口糜”、“口瘡”等口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。《內經》曰：“夫口之為病……或為糜爛生瘡，原其所因，未有不因七情煩擾，五味過傷之所致也牙科醫生免費找工作，。”《壽世保元·卷六·口舌》“一論上焦虛熱，發熱作渴，飲食勞役則體倦，此內傷氣血，而作口舌生瘡者……一論口瘡連年不愈者，此虛火也口腔修復醫生，口腔種植醫生，。”與頑固性RAU的特征符合口腔種植，口腔正畸醫生。祖國醫學對頑固性RAU的診治也是百家爭鳴、百花齊放熟悉掌握方絲工矯正技術，。頑固性RAU常虛實夾雜，臨床用藥需要虛實論治，當根據具體病情辯證分析、病癥結合，辨證施治可根據四診八綱進行熟練掌握口腔內科治療，。

2.5.1局部治療

心脾積熱證者用珠黃散、錫類散、冰硼散等散劑涂布中華人民共和國執業醫師法。陰虛火旺證者可用養陰生肌散涂布口腔臨床執業醫師。陽虛伏火證者可用陽和湯漱口口腔醫學技術。口瘡屬陽虛伏火者，可選用附子、吳茱萸等研末脂調敷足心或肉桂泡水含漱以溫通氣血，斂火生津口腔修復工藝。五倍子磨粉敷于潰瘍面以促進潰瘍愈合綜合治療椅，牙片機，潔牙機。

2.5.2全身治療

脾胃伏火型宜清熱瀉火、涼血通便，方用涼膈散、清胃散、玉女煎等執業助理醫師，待遇優厚，底薪加提成。心脾積熱宜清熱瀉火，方用導赤散，瀉黃散等按照科學發展理念與時俱進，適應時代需要，。肝郁蘊熱型宜清肝瀉火、理氣涼血，方用龍膽瀉肝湯、小柴胡湯等建立信用評價和服務能力評審制度，有 利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平。陰虛火旺型宜滋陰清熱，方用六味地黃湯、杞菊地黃湯、甘露飲、知柏地黃丸等價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。脾虛濕困型宜健脾利濕，方用健脾勝濕湯、平胃散等先進的消毒設施和嚴格的無菌操作，提供了優質醫療、優質服務的保證。氣血兩虛型宜氣血雙補，方用補中益氣湯、參苓白術散等七一：一醫、一助、一機、一針、一管、一消毒、一無菌包.。陽虛浮火型，方用附子理中湯、八珍湯秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務理念。

2.5.3針灸（1）體針：取合谷、曲池、足三里、頰車、承漿，虛證用補法，實證用瀉法，中度刺激執行力是口腔診所核心競爭力形成的關鍵。（2）耳針：取心、脾、肝、腎、口、咽喉穴，埋針管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養人手、重用人才、與人物綁定。（3）灸法：艾灸神闕穴口腔招聘網免費發布口腔招聘信息，。神闕穴為心腎交通之要點，任脈之要穴，灸之可起到溫陽通絡，流通血脈的作用牙科醫生免費找工作，。2.6心理治療頑固性RAU發作頻繁、間歇期短，常給患者生活上造成一定的影響，并使其對疾病的預后有不同程度的擔心，導致焦慮、抑郁、心因性軀體化癥狀、睡眠障礙和社會支持降低等口腔修復醫生，口腔種植醫生，。因此，頑固性RAU必要時需要輔助一定的心理治療口腔種植，口腔正畸醫生。

3.預防

頑固性RAU的發生在很大程度上與患者個人的全身情況相關，在日常生活中，注意口腔衛生、避免辛辣刺激食物、避免過度疲勞、保證充足的睡眠時間、注意生活規律、注意膳食均衡、養成定時排便的習慣防止便秘、保持心情舒暢等，盡量避免誘發因素，可減輕發作頻率熟悉掌握方絲工矯正技術，。

4.展望

正確地認識頑固性RAU，對目前的臨床工作而言，是非常必要、迫切的一項工作熟練掌握口腔內科治療，。通過科學、系統的研究，嘗試在RAU新分型基礎上，明確頑固性RAU的療效，使治療決策建立在科學證據的基礎之上，符合循證醫學的原則，并探索確定頑固性RAU的治療規范，對于合理使用醫療資源、提高治療成功率、提高患者生活質量都有著重大的意義中華人民共和國執業醫師法。同時，在保障醫療質量、保障醫療安全的同時，也必將帶來良好的經濟效益和社會效益口腔臨床執業醫師。